腰痛是中老年人常见的病灶之一，很多上了年纪的人并不重视，习惯性地认为是腰椎间盘突出，于是前往骨科就诊，进行药物、推拿，甚至手术治疗，但腰痛越来越重，乃至瘫痪。殊不知，一种血液科很常见的恶性肿瘤——多发性骨髓瘤就有可能隐藏在腰痛背后，而且绝大多数患者在发病早期容易被误诊。

  多发性骨髓瘤（MM）是一种骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成的恶性浆细胞病，是血液系统第二大常见恶性肿瘤，中位发病年龄69岁，男性高于女性。

  目前多发性骨髓瘤的发病机制仍不明确，电离附属、慢性抗原刺激、接触化学毒物、自身免疫性疾病、遗传和病毒等因素都可能与多发性骨髓瘤的发病有关。

  多发性骨髓瘤起病缓慢，临床表现多样性，且缺乏特异性，容易误诊而导致病情被耽误。多发性骨髓瘤典型的临床表现有：C-高钙血症；R-肾功能不全；A-贫血；B-骨痛，即为CRAB症状。

  C-高钙血症。症状没有特异性，表现为恶心、呕吐、乏力、骨痛等，严重者可出现意识不清或昏迷等表现。高钙血症的临床表现受起病速度和严重程度的影响。

  R-肾功能不全。轻者表现为蛋白尿，重者可表现为血尿、尿毒症等，可表现为急性肾损害或慢性肾疾病。

  A-贫血。75%左右患者初诊时出现，表现为头晕、乏力等，提示疾病处于较晚期。

  B-骨痛。70%以上患者出现，主要体现腰痛、腿痛，严重者翻身、打喷嚏都一定会出现骨折。

  除以上症状外，还能出现反复感染，牙龈、鼻出血以及皮肤瘀斑、心慌、手脚发麻、舌体肥大等症状。

  骨髓细胞学、骨髓活检病理及血尿免疫固定电泳、血尿游离轻链测定是诊断多发性骨髓瘤的必须检查项目，同时为了明确分期及评估预后，应加强完善血常规、肾功能、β2-微球蛋白、全身多处骨骼X线或MRI等检查。多发性骨髓瘤的发生有一定的遗传学因素，且不同的染色体或基因改变病人治疗或预后亦不同，所以每一个患者都应进行有关的遗传学检查。

  多发性骨髓瘤的治疗包括：1、蛋白酶体抑制剂：如硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米等，这是多发性骨髓瘤联合治疗方案中的主要药物；2、免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺、泊马度胺，肾功能正常者的主要治疗药物，多发性骨髓瘤治疗方案主要是在蛋白酶体抑制剂的基础上联合免疫调节剂等；3、化疗药物：包括环磷酰胺、脂质体阿霉素，常作为联合治疗；4、单抗靶向治疗，如CD38单抗（达雷妥尤单抗）；5、造血干细胞移植：尽管常规联合治疗对多发性骨髓瘤的病情缓解和并发症控制有明显作用，但仍不能自愈，自体外周血造血干细胞移植可明显延长患者生存期，目前已成为能耐受大剂量化疗患者的一线、CAR-T治疗，大多数都用在复发/难治多发性骨髓瘤患者；7、支持治疗：包括多发骨髓瘤骨病、多发性骨髓瘤肾病的治疗。多发性骨髓瘤骨病的治疗也至关重要，肾功能正常可选择双磷酸盐类药物，如唑来磷酸、帕米磷酸二钠等；肾功能不全可选择地奥单抗。这两类药物治疗期间一定要注意不可以行口腔检查和拔牙，如需口腔检查或拔牙，应先停药至少3个月；当然，骨髓骨病治疗还包括手术和放射治疗，多发性骨髓瘤很少手术治疗，但当肿瘤压迫脊髓导致麻痹、肌无力等症状时，可行椎体成形术。对于合并肾功能衰竭患者，治疗多发性骨髓瘤的同时，还需行血液透析治疗。

  多发性骨髓瘤迄今为止仍然是一种无法治愈的疾病，随着新药的出现和自体造血干细胞移植的应用，多发性骨髓瘤的疗效显著提升，一半以上的患病的人能生存6—7年以上，生活品质也显著改善。通过规范化治疗，多发性骨髓瘤病人的生存期延长，有望将多发性骨髓瘤变成一种慢性疾病。（玉林市红十字会医院血液内科 冯翠）